Плоскостопие - это уплощение сводов стопы и полная потеря всех её амортизирующих функций. В норме стопа имеет три свода - два продольных (по внутреннему и наружному краям стопы) и поперечный (между основаниями пальцев - под головками плюсневых костей).
Плоскостопие может быть продольным (уплощение продольного свода стопы) и поперечным (распластанность переднего отдела стопы). Если имеется уплощение продольных и поперечного сводов говорят о комбинированном плоскостопии. Все своды стопы предназначены для удержания равновесия и предохранения организма от тряски при ходьбе.

Бесспорно доказано, что к уплощению сводов прямое отношение имеет ослабление мышц нижних конечностей, в частности, мелких мышц стопы (влияют на состояние поперечного свода), мышц голени (поддерживают правильное положение продольного свода). Любые дозированные нагрузки, укрепляющие мышцы, в случае плоскостопия приводят к улучшению состояния.

Стопа функционирует нормально как единый комплекс тогда, когда нагрузка, действующая на нее, полностью уравновешивается крепкими связками и мышцами. Если происходит ослабление мышечно-связочного аппарата, то начинает нарушаться нормальная форма - стопа оседает, становится плоской, утрачивается одна из основных ее функций - пружинящая (амортизирующая). Снижение высоты сводов приводит к быстрой утомляемости, появлению неприятных ощущений во время длительной ходьбы и стояния, позже появляются болевые ощущения, чувство распирания, жжения, и даже отечность стоп. Со временем уплощение сводов все увеличивается, а неприятные симптомы нарастают.

Различают следующие виды плоскостопия:

• Врожденное плоскостопие встречается довольно редко и является следствием внутриутробных пороков развития структурных элементов стопы.
• Приобретенное плоскостопие встречается в ЛЮБОМ возрасте, бывает травматическим, паралитическим, рахитическим, статическим.
• Травматическое плоскостопие развивается вследствие переломов костей стопы и голеностопного сустава или при поврежде-нии мягких тканей, укрепляющих свод стопы.
• Паралитическое плоскостопие (паралитическая плоская стопа) возникает после перенесенного полиомиелита. Причиной в этом случае является паралич мышц стопы и большеберцовых мышц.
• Рахитическое плоскостопие развивается после перенесенного рахита. Рахит нарушает нормальное формирование костей стопы. Кости становятся менее прочными и под воздействием нагрузки, при ослаблении мышц и связок, стопа деформируется и образуется плоскостопие.

Продольное плоскостопие встречается в 25% от всех случаев плоскостопия. Причины статического продольного плоскостопия слабость мышц стопы и голени, связочного аппарата костей. При этом снижается внутренний продольный свод стопы. Пяточная кость поворачивается кнутри, сухожилие пяточной кости смещается кнаружи.

Происходит перемещение костей стопы таким образом, что передняя часть стопы отклоняется кнаружи. Сухожилия малоберцовых мышц натягиваются, передняя большеберцовая мышца наоборот растягивается. Внешний вид стопы изменяется. Стопа становится удлиненной. Средняя ее часть расширена. Продольный свод опущен, вся стопа повернута кнутри. На внутреннем крае стопы через кожу видны очертания ладьевидной кости. Такое состояние стопы отражается на походке, которая становится неуклюжей, с сильно разведенными в стороны носками.

Тяжесть заболевания плоскостопием может быть различной. Несостоятельность связочного аппарата - наиболее ранняя стадия заболевания. Форма стопы при этом не изменена, но в результате перерастяжения связок возникают боли, которые появляются после длительной ходьбы или к концу дня. После отдыха боли в стопах проходят. Различают следующие степени плоскостопия.

Продольное ПЛОСКОСТОПИЕ:

I степень: угол свода 131^o- 140^o, высота свода 35-25мм. Деформаций костей стопы нет.

II степень: угол свода 141^o- 155^o, высота свода 24-17мм. Таранная кость укорочена, шейка ее не подчеркнута. Могут быть явления деформирующего артроза в таранно-ладьевидном сочленении или обызвествление связочного аппарата на тыльной поверхности стопы.

III степень: угол свода 156^o и выше, высота свода менее 17мм. Небольшой выступ на подошвенной поверхности пяточной кости становится массивным. Отмечается и уплощение и поперечного свода, отводящая контрактура 1 пальца, стопа пронируется, пятка отклоняется кнаружи.

Поперечное ПЛОСКОСТОПИЕ:

I степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костями 10^o- 12^o, угол отклонения 1 пальца 15^o-20^o.

II степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костями 13^o- 15^o, угол отклонения 1 пальца 21^o-30^o.

III степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костями 16^o- 20^o, угол отклонения 1 пальца 31^o-40^o.

IV степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костями больше 20^o, угол отклонения 1 пальца болыше 40^o.

Выделяют следующие стадии течения продольного плоскостопия:

• продромальная стадия
• стадия перемежающегося плоскостопия
• стадия развития плоской стопы
• стадия плосковальгусной стопы.

В продромальной стадии (стадия предболезни) у пациента появляется усталость, боль в стопе после длительной статической нагрузки на нее. Боль обычно возникает в мышцах голени, в верхней части свода стопы. В поддержку свода стопы включаются мышцы голени, которые становятся болезненными от постоянного перенапряжения. В этой стадии заболевания пациенту рекомендуется правильная походка, без разведения носков при ходьбе. Тем, кто по роду своей работы должен долго стоять надо ставить стопы параллельно и время от времени давать разгрузку мышцам свода. Для этого стопы ставят на их наружные поверхности и некоторое время стоят таким образом.

Хороший эффект оказывает ходьба босиком по неровной поверхности, песку. Необходимо назначение лечебной физкультуры, со специальными упражнениями для тренировки мышц голени и стопы, поддерживающих свод. Рекомендуется массаж, физиотерапевтические процедуры, ежедневные ванны для стоп и голеней. Все эти мероприятия помогают улучшить кровообращение, лимфатический отток, и улучшить питание мышц, связок и костей стопы.

Следующая стадия – стадия перемежающегося плоскостопия. В этой стадии боли в стопах и голенях усиливаются к концу дня, но часто они появляются и после длительной ходьбы, особенно ходьбы на каблуках, после длительного стояния. Мышцы становятся напряженными, может возникнуть их временная контрактура (укорочение, уплотнение мышцы). Продольный свод стопы к концу дня становится более плоским, но по утрам после сна нормальная форма стопы восстанавливается. Степень выраженности плоскостопия определяют при помощи специальных методик: плантография, подометрия, рентгеновские снимки. В стадию перемежающегося плоскостопия обнаруживают небольшое снижение свода. В этой стадии проводят те же мероприятия, рекомендуют по возможности изменить условия трудовой деятельности.

Если свод стопы уже не в состоянии восстановиться после длительного отдыха, начинается следующая стадия – стадия развития плоской стопы. У пациента боли и усталость в стопах развиваются уже после небольшой статической нагрузки. Постепенно боли становятся практически постоянными. Стопа удлиняется, передняя ее часть расширяется, свод становится более низким. В этой стадии возможно изменение походки, которая становится неуклюжей. В этой стадии в зависимости от высоты свода выделяют три степени заболевания.

Первая степень – это начало формирования плоской стопы. Высота свода при ней ниже 35 мм. При второй степени высота свода от 25 до 17 мм. В этой стадии в связи с повышенной нагрузкой и ухудшением условий кровоснабжения и питания развивается остеоартроз в суставах стопы. Снижение высоты свода ниже 17 мм означает третью стадию развития плоской стопы.

Изменения формы стопы приводят к тому, что вес тела не распределяется как в норме, по всей стопе, а приходится в основном на таранную кость и передний отдел пяточной кости. Стопа поворачивается внутрь, ее передний отдел распластывается. Первый палец стопы отклоняется наружу. Боль при этом уменьшается, но это не означает, улучшения. Лечение в этой стадии заболевания кроме вышеизложенного включает в себя ношение стелек супинаторов, ортопедической обуви. При отсутствии эффекта и прогрессировании заболевания рекомендуется хирургическое лечение.

Если пациент не лечится, у него развивается следующая стадия – плосковальгусная стопа. В этой стадии боль в стопе появляется уже при небольшой нагрузке. Свод стопы уплощен, а сама стопа резко повернута подошвой кнутри (вальгусная деформация стопы). В этой стадии возможности консервативной терапии ограничены, назначается оперативное лечение. Выполняются сложные пластические операции по различным методикам: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, резекция таранно-пяточного сустава и др. Вид оперативного вмешательства зависит от степени, вида плоскостопия и от квалификации хирурга-травматолога.

Современные жители города в большинстве своем относятся к группе риска, в которую входят люди, у которых вероятность развития уплощения сводов очень велика.

К группам риска можно отнести людей, которые:

• по роду деятельности вынуждены стоять на ногах более 4-х часов в день;
• по роду деятельности вынуждены ходить более 4-х часов в день;
• перенесли травму ног (переломы, вывихи суставов) или имеют какое-либо заболевание нижних конечностей;
• имеют избыточный вес;
• безответственно подходят к подбору обуви (покупают обувь низкого качества, с совсем плоской подошвой, чрезвычайно узкую или широкую обувь);
• носят обувь на высоком (выше 6-7 см) каблуке более 4-х часов в день.

Для улучшения кровообращения и нормализации тонуса мышц полезен массаж стоп и голени, ванночки для ног. Особая роль в лечении и профилактике прогрессирования плоскостопия отводится ортопедическим стелькам, которые назначаются уже при первой степени патологии. Они помогают разгрузить болезненные участки стопы и корректируют выявленные деформации при начальных признаках плоскостопия, возвращают стопе нормальное положение и берут на себя функции амортизатора.
Изготавливаются на заказ по индивидуальному слепку стопы после обследования, снятия размеров стопы и установления степени уплощения свода. При запущенной форме плоскостопия изготавливается специальная ортопедическая обувь в виде ботинок со шнуровкой, сплошной подошвой и боковой поддержкой стопы.

Квалифицированные врачи-специалисты Клиники Травматологии, Ортопедии и Артрологии проконсультируют Вас и назначат правильное и эффективное лечение. Помните, что своевременное обращение к доктору сбережет Вас от многих проблем со здоровьем в будущем!