Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, способных заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый обьем движений. Имплантация искусственного коленного сустава не требует обширной резекции кости и при операции сохраняется собственный связочный аппарат коленного сустава, за исключением случаев, когда связочный аппарат поврежден и требуется его восстановление. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий эндопротез.

Требования предъявляемые к эндопротезам коленного сустава на современном этапе:

• Замещать пораженные структуры сустава;
• Сохранять неповрежденные структуры сустава;
• Восстанавливать физиологический объём движений;
• Иметь модульное строение для решения различных проблем в коленном суставе;
• Оптимизировать оси нагрузки конечности;
• Устанавливаться при помощи простой оперативной техники;
• Обладать большой механической устойчивостью к износу;
• Обеспечивать возможность несложной замены компонентов.
  

В основе любой (биомеханической) классификации эндопротезов коленного сустава лежит степень ограничения подвижности в сагиттальной и фронтальной плоскости, а также степень связанности бедренного и большеберцового компонентов.

Классификация эндопротезов:

• Несвязанные (низкоконгруэнтное, не имеющее ограничителей устройство с сохранением задней крестообразной связки);
• Полусвязанные (имеется переднезадняя стабилизация с замещением задней крестообразной связки);
• Связанные (с лимитированным варусным или вальгусным отклонением и имеющие вращение в плоскости сгибания);
• Шарнирные (имеющие жесткий или ротационный шарнир с возможностью движения в одной плоскости).

Классификация по типу полиэтиленового вкладыша:

• Фиксированный;
• Подвижный.

Классификация по количеству замещаемых суставных поверхностей:

• Одномыщелковые;
• Двухполюсные;
• Трехполюсные (тотальные).
  

Цементная фиксация всех компонентов эндопротеза является "золотым стандартом" эндопротезирования коленного сустава. Бесцементная фиксация компонентов возможна, но менее надежна, чем цементная и стоимость таких эндопротезов, как правило, выше.

Задачи эндопротезирования:

• Купирование болевого синдрома;
• Восстановление функции конечности;
• Восстановление нормальной оси конечности;
• Восстановление полной амплитуды движений;
• Восстановление стабильности сустава.
  

Показания для эндопротезирования коленного сустава:

1. гонартроз с выраженными функциональными нарушениями, болевым синдромом и порочной (вальгусная или варусная) установкой конечности;
2. асептический некроз мыщелков бедренной кости;
3. ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева;
4. последствия травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости (не ранее 3 месяцев после удаления металлоконструкций).

Противопоказания для операции эндопротезирования коленного сустава:

• Активный инфекционный процесс;
• Очаги хронической инфекции;
• Отсутствие активного разгибания в коленном суставе;
• Грубые, обширные рубцы, спаянные с подлежащей костью в области коленного сустава;
• Первичный артродез;
• Тромбофлебит в стадии обострения;
• Ожирение 3-4 ст.;
  
• Общесоматические и психические заболевания в стадии обострения.

Перед операцией. До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

Операция. В стандартных случаях имплантация искусственного коленного сустава длится 1,5-2,5 часа. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови. Удаление дренажа производится в первые 24 - 48 часов после операции. Первая перевязка производится через 24 часа после операции. В последующем периоде один раз в 2-3 дня. Снятие швов, как правило, на 13-14 сутки после операции.

Послеоперационная реабилитация:

•На 2 сутки садиться в постели;
•Со 2 суток занятия с врачом ЛФК (активные и пассивные движения);
•Со 2-3 суток ходьба с опорой на костыли;
•С 4-5 недели ходьба с опорой на трость.