НЕВРОМА МОРТОНА

Впервые это заболевание описал в 1876 г. Мортон. В литературе оно часто упоминается под различными названиями: болезнь Мортона, периневральный фиброз, синдром мортоновского пальца, фокальный травматический неврит подошвенного нерва III и IV пальцев. Заболевание относится к числу редко встречающихся, проявляется сильной жгучей болью, локализующейся на подошвенной поверхности стопы между головками III и IV плюсневых костей. Боли ощущаются во время ходьбы и уменьшаются после разгрузки стопы, снятие обуви приводит к их полному исчезновению. Больные отмечают болезненное онемение IV и реже III пальцев, снижение в них болевой чувствительности. Пальпация третьего межфалангового промежутка часто болезненна. Характерным для невромы Мортона является усиление боли при сжатии стопы в поперечном направлении. При рентгенологическом исследовании отмечаются уплотнение мягких тканей, деформирующий артроз мелких суставов стопы.

Считается, что в основе болезни Мортона лежит механический фактор уплощение свода стопы. У всех больных с указанным синдромом имеется поперечное плоскостопие. Распластанность стопы ведет к постоянной травматизации залегающих в плюсневом канале ветвей подошвенных нервов, отходящих к IV, реже III пальцам. Результатом ирритации нервных окончаний является их локальное утолщение (неврома). В патологический процесс часто вовлекается связочный аппарат плюсневого канала. У таких больных в синовиальных влагалищах сгибателей пальцев развиваются склеротические изменения. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что, чем больше давность заболевания, тем сильнее выражены боли в области третьего межпальцевого промежутка у основания III и IV пальцев. Изменения в отходящих к этим пальцам ветвей подошвенных нервов прогрессируют, переходят в необратимое состояние, что в последующем неблагоприятно отражается на исходах лечения больных.

Консервативное лечение невромы Мортона имеет успех в начале заболевания, когда еще отсутствуют необратимые изменения в подошвенных нервах. У этих больных инъекции кортикостероидов, физиотерапевтические процедуры, анальгетики дают хорошие результаты.

При отсутствии эффекта показана оперативное лечение вскрытие плюсневого канала, невролиз ветвей подошвенных нервов, иссечение невромы. Успех операции обеспечивается рациональным внепроекционным оперативным доступом, вскрытием плюсневого канала, тщательным иссечением рубцово-измененных отрезков подошвенного нерва, особой атравматичностью действий хирурга. После заживления операционной раны рекомендуется избегать статических и динамических перегрузок стоп, пользоваться рациональной обувью, а также индивидуальными супинаторами для коррекции плоскостопия.