ПАТОЛОГИЯ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Плантарный фасциит - это заболевание, которое часто называется пяточной шпорой. Основным симптомом этой болезни является боль в пяточной области, которая возникает или усиливается при переносе веса тела на больную ногу. Боль в пяточной области может быть обусловлена и другими заболеваниями. При этом диагностика причины пяточной боли требует проведения дополнительных лабораторно-инструментальных методов, и в ряде случаев может представлять определенные трудности.

Анатомия

Плантарная (подошвенная) фасция представляет собой очень прочную, плотную соединительнотканную мембрану, которая начинается от бугра пяточной кости и прикрепляется к головкам плюсневых костей. Функция подошвенной фасции заключается в поддержании продольного свода стопы, так же как тетива поддерживает стрелковый лук в согнутом состоянии. Когда человек стоит на твердой поверхности на плантарную фасцию действует сила, примерно равная половине веса его тела. Эта сила направлена на уменьшение кривизны поперечного свода стопы. Согласно законам биомеханики наибольшее напряжение тканей плантарной фасции возникает в месте ее прикрепления к бугру пяточной кости. В результате в этой зоне могут возникать микронадрывы  фасции. В норме такие микронадрывы заживают самопроизвольно и не сопровождаются развитием воспаления и значительных морфологических изменений. Однако у некоторых пациентов хроническая микротравматизация фасции приводит к развитию асептического (безмикробного) воспаления и появлению хронического болевого синдрома. Как компенсаторная реакция организма в зоне хронического воспаления фасции могут образовываться костные выросты (пяточные шпоры). При рентгенологическом исследовании пяточной области они выглядят в виде остроконечных шипов.

Причины

Появление пяточной боли может быть обусловлено несколькими причинами. В некоторых случаях достаточно большая пяточная шпора, постоянно травматизирующая окружающие ткани, может стать непосредственным источником боли. Однако такое состояние встречается достаточно редко. В большинстве случаев непосредственной причиной боли является плантарный фасциит - хроническое воспаление подошвенной фасции. С возрастом в подошвенной фасции могут происходить дегенеративные изменения. Кроме того, у пожилых людей уменьшается толщина подкожно-жировой ткани в пяточной области, которая, как известно, выполняет амортизирующую функцию. Причиной возникновения хронической боли может также стать раздражение мелких нервных стволов, которые проходят в пяточной области. У многих пациентов истинная причина болевых ощущений остается неуточненной, так как лечение пяточной боли при всех этих патологических процессах одинаковое.

Симптомы

Основным симптомом плантарного фасциита является боль в пяточной области, возникающая или усиливающаяся при переносе веса тела на больную ногу. Наиболее сильно болевые ощущения бывают выражены утром, при первых шагах после ночного сна. Диагноз плантарного фасциита устанавливается после анализа жалоб пациента и физикального исследования. Существует несколько заболеваний, проявляющихся пяточной болью, поэтому при проведении диагностики необходимо исключить наличие этих болезней. Рентгенография позволяет исключить стрессовый перелом пяточной кости, а также выявить наличие пяточных шпор. В большинстве случаев не требуется проведения других инструментальных методов визуализации. Для исключения некоторых ревматологических заболеваний (ревматоидный артрит, синдром Рейтера, болезнь Бехтерева), одним из симптомов которых является пяточная боль, проводятся лабораторные методы диагностики (серологическое и биохимическое исследование крови). Эти редкие системные воспалительные заболевания в некоторых случаях могут дебютировать пяточной болью, тогда как  другие симптомы присоединяются позднее.

Лечение

Консервативная терапия

МЕТОД УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ

Ударно-волновая терапия проводится на специальном аппарате - генераторе тока. Электрический импульс, подаваемый прибором, преобразуется в звуковую волну и проникает в тело человека. Поглощаясь тканями тела, волна приводит к некоторым изменениям структуры тканей. В результате этого костный нарост на пяточной кости становится рыхлым и постепенно рассасывается.

Преимущества метода ударно-волновой терапии:

• Хорошо переносится пациентом и не требует для проведения обезболивания.
• Проводится в амбулаторных условиях, то есть не требует госпитализации.
• Во многих случаях позволяет избежать проведения оперативного вмешательства.

В результате лечения методом ударно-волновой терапии исчезают боли в области пятки, восстанавливается трудоспособность и способность к физическим нагрузкам.

ИНЪЕКЦИЯ СТЕРОИДОВ ПРИ ПЯТОЧНОЙ ШПОРЕ

Обычно для лечения пяточной шпоры используются такие стероидные препараты, как: дипроспан, флостерон. Препараты вводятся в самую болезненную точку. Эффект наступает практически сразу же (если стероид был введен в сочетании с анестетиком). При необходимости можно сделать повторную инъекцию через месяц.

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ПЯТОЧНОЙ ШПОРЕ

Как было указано, основной принцип лечения при пяточной шпоре заключается в устранении воспаления. Один из методов устранения этого воспаления мягких тканей – это физиотерапевтические процедуры.

УВЧ – терапия

Метод УВЧ-терапии заключается в применении переменного тока высокой частоты и низкого напряжения и силы. Воздействие этих токов приводит к расширению капилляров в мягких тканях, а следовательно, к усилению кровообращения, уменьшению болей и воспаления. Обычно длительность одного сеанса УВЧ-терапии составляет 10 – 15 минут. Для лечения пяточной шпоры достаточно 10 – 12 сеансов терапии.

Низкоинтенсивная лазерная терапия

В настоящее время лазерная терапия стала популярным физиотерапевтическим методом как среди врачей, так и среди пациентов. Хотя основной принцип ее воздействия – схож с остальными методами физиотерапии. Лазер также приводит к увеличению кровообращения в месте воспаления, что уменьшает боли. Среди пациентов существует мнение, что лазерная терапия способна устранить саму шпору. Однако это заблуждение Низкоинтенсивный лазерный луч, проникая к пяточной шпоре, не оказывает на сам костный нарост практически никакого влияния. Его эффект отражается лишь на мягких тканях.

Магнитотерапия

В физиотерапии применяется два вида магнитного поля: постоянное и переменное. Наибольшее применение нашло переменное магнитное поле. Его эффект схож с эффектом УВЧ-терапии.

Электрофорез с медикаментами

Электрофорез – это метод подведения лекарственного вещества к месту поражения и воспаления тканей. Принцип электрофореза заключается в том, что в области патологического процесса в тканях помещаются две металлические пластины, одна из которых обернута тканью, смоченной тем или иным лекарственным средством. Далее к пластинам подается постоянный гальванический ток. При этом от одной пластины к другой устремляются положительно заряженные частицы, а с другой стороны – отрицательно заряженные. Вместе с этими частицами в ткани попадает и лекарственное вещество. Чаще всего при пяточной шпоре для этой цели применяется йодистый калий, новокаин, гидрокортизон и некоторые другие препараты.

Фонофорез с медикаментами

Фонофорез – это применение ультразвука для проникновения лекарственных средств вглубь мягких тканей. Кроме того, сам ультразвук оказывает лечебное воздействие на пораженные воспаленные ткани. Обычно для фонофореза используются противовоспалительные средства, такие как мазь гидрокортизона. В данном случае, эта процедура по своему смыслу напоминает инъекцию стероидных препаратов в мягкие ткани.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано очень небольшому количеству пациентов с пяточной шпорой. При плантарном фасциите могут выполняться следующие хирургические вмешательства:

• Удаление пяточных шпор
• Частичное иссечение плантарной фасции
• Невролиз (освобождение от сдавления) нервов в пяточной области

Удаление пяточных шпор может проводиться как через небольшой разрез, так и через прокол кожи с использованием эндоскопической техники. В настоящее время существуют противоречивые мнения об эффективности и целесообразности проведения хирургического лечения плантарного фасциита. Оперативное лечение пяточных шпор, как правило, заканчивается полным излечением.

БОЛЕЗНЬ СЕВЕРА

Болезнь Севера или эпифизит пяточной кости представляет собой болезненный разрыв между апофизом пяточной кости и телом пяточной кости. Это состояние обычно развивается в тот период, когда еще не окончено полное окостенение пяточной кости.

Пяточная кость формируется из двух центров окостенения – оссификации: один из них появляется при рождении, а второй обычно после 8 лет. Окостенение пяточной кости обычно завершается в возрасте 15 лет. Отрыв хряща пяточного эпифиза может возникнуть в результате чрезмерной тяги на апофиз резким сокращением мышц голени.

Обычно проявления данного заболевания встречаются у людей, активно занимающихся спортом, в возрасте 9 – 14 лет. Боль в пятке усиливается при беге, быстрой ходьбе. Болезненно вставание на носочки. Кроме того, отмечается ограничение движений в икроножной мышце голени. Зачастую в области отрыва имеется некоторый отек и местное повышение температуры.

Диагностика этой патологии основана только на клинических данных. Рентгенологическое исследование в данном случае не дает какой-либо информации, так как хрящевая ткань не выявляется на рентгенограммах.

Заболевание обычно проходит самостоятельно, при полном окостенении пяточной кости с возрастом. При обострении болей назначают покой, обезболивающие препараты, физиотерапевтическое лечение.

Квалифицированные врачи-специалисты Клиники Травматологии, Ортопедии и Артрологии проконсультируют Вас и назначат правильное и эффективное лечение. Помните, что своевременное обращение к доктору сбережет Вас от многих проблем со здоровьем в будущем!

По всем возникшим вопросам Вы можете проконсультироваться по телефону Клиники Травматологии, Ортопедии и Артрологии в Москве c 10:00 до 18:00 в будние дни: (495) 508 - 78 - 01.