Операции на суставах кисти и стопы

Операция на кистевом суставе
При нестабильности суставов кисти больной жалуется на боль в области кисти, слабость при попытке охвата предмета всей кистью или слабость при определенных положениях кисти, ощущение щелканья в суставе, а также неуверенность движений в дистальном отделе верхней конечности. Объективно нестабильность проявляется в виде разной степени подвижности костей в сочленениях кисти, ротации костей в необычном направлении, несогласованности движений в лучезапястном и межзапястном суставах, изменении формы сустава, ограничении супинации и пронации, ослаблении при попытке охвата, а также патологической подвижности в сочленениях кисти. При выраженной нестабильности может наблюдаться укорочение области запястья и угловая деформация кистевого сустава с образованием дополнительных кожных складок на тыльной и ладонной его поверхности. Нестабильность суставов кисти приводит к остеоартрозу, что сопровождается дегенерацией параартикулярных мягких тканей с развитием тендинита и бурсита.
При нестабильности ладьевидной кости и ее подвывихах производят операцию направленную на восстановление правильного взаимоотношения параартикулярных тканей. С помощью аппарата производят тракцию кисти. Добиваются правильного соотношения ладьевидной, полулунной и головчатой костей и фиксируют спицами. Одну спицу проводят в дистальном направлении от лучевой в полулунную кость. Вторую спицу проводят через шиловидный отросток лучевой кости в ладьевидную и головчатую кости. Сшивают поврежденную межкостную ладьевидно-полулунную связку, производят многослойное ушивание капсулы сустава с лучезапястной связкой, расположенной над ладьевидной костью. При слабости и гипоплазии лучезапястной связки, которая не защищает длинный разгибатель большого пальца, производят перемещение его сухожилия. Накладывают гипсовую повязку на предплечье. Спицу из полулунной кости удаляют через 3 недель, из ладьевидной и головчатой костей - через 10-12 недель. Гипс снимают тоже через 10-12 недель.
При нестабильности в лучелоктевом суставе и подвывихе головки локтевой кости оперативное лечение заключается в укреплении тыльной лучелоктевой связки. Тыльным доступом рассекают растянутую тыльную лучелоктевую связку и капсулу сустава, удаляют грануляции. При разрыве суставного диска производят удаление его фрагментов. Головку локтевой кости вставляют в сигмовидную впадину лучевой кости в положении пронации кисти. Кости фиксируют двумя спицами. Связки и капсулу сшивают в виде дупликатуры. Накладывают гипс. Спицы и гипс удаляют через 6 недель.
При нестабильности в лучелоктевом суставе и застарелом подвывихе головки локтевой кости производят резекцию дистального конца локтевой кости. Тыльно-локтевым доступом между сухожилиями локтевого разгибателя и сгибателя кисти производят резекцию дистального конца локтевой кости длиной до 2,5 см со скошенностью от локтевого к лучевому краю. Свободный конец локтевой кости фиксируют частью сухожилия локтевого разгибателя кисти. При выраженной нестабильности производят продольную резекцию лучевой половины головки локтевой кости или лучелоктевой артродез.
При растяжении в запястно-пястных сочленениях производят операцию запястно-пястного артродеза. Тыльным доступом удаляют эпифизы костей на протяжении 3 мм. В образовавшуюся полость вводят костный аутотрансплантат. Кости запястья и пястные кости фиксируют спицами. Накладывают гипс. Спицы и гипс удаляют через 7 недель.
При подозрении на нестабильность кистевого сустава производят артроскопическое исследование лучезапястного и межзапястного сочленений. При визуализации межзапястного сочленения выявляют степень смещения костей и величину их ротации. Через лучевой либо локтевой порт в лучезапястную область вводят приточную канюлю. Свободное течение жидкости свидетельствует о разрыве межкостных связок.
Разрыв ладьевидно-полулунной или ладьевидно-трехгранной связок визуализируют в межзапястной области. В локтевой запястный портал вводят артроскоп для того, чтобы оценить степень ротации ладьевидной и полулунной костей. Для вправления и фиксации костей через анатомическую табакерку в ладьевидную кость проводят спицу. В полулунную и ладьевидную кости вводят спицу и репонирующий инструмент. Под контролем артроскопа осуществляют ротационную репозицию. После установки костей запястья в конгруэнтное положение, ладьевидную и полулунную кости фиксируют вначале одной спицей, и если положение костей не изменилось, то обе кости фиксируют еще двумя спицами. На кисть и предплечье накладывают гипс. Спицы удаляют через 8 недель. Полулунно-трехгранную нестабильность устраняют так же, как и ладьевидно-полулунную. При этом можно пользоваться как артроскопическим, так и флюороскопическим контролем .
Операции на суставах стопы
Деформация сустава большого пальца стопы, называемая специалистами вальгусной деформацией, а в разговорной речи - "шишками" или "косточками" - это одно из самых распространенных заболеваний стопы, которое клинически выглядит как отклонение большого пальца внутрь стопы.
Лечение вальгусной деформации зависит от степени деформации. При начальных признаках деформации возможно использование ортопедических приспособлений (межпальцевых прокладок, стелек-супинаторов), но, к сожалению, с их помощью достигается лишь временный и непродолжительный эффект.
Методом выбора является оперативное лечение, позволяющее произвести коррекцию имеющейся деформации и получить хороший эстетический результат. Наиболее результативными оказались реконструктивные вмешательства, устраняющие и плоскостопие, и вальгирование (отклонение) первого пальца. Эти вмешательства более трудоемки, но и позволяют достичь необходимого результата. Под регионарной (местной) анестезией проводится пересечение и фиксация в правильном положении первой плюсневой кости (корригирующая остеотомия), удаление (резекция) деформированной головки плюсневой кости ("шишки"). Фиксация косточек в правильной позиции осуществляется металлическими имплантами. После операции пациент со вторых суток ходит в специальной обуви (туфлях Барука).
По всем возникшим вопросам Вы можете проконсультироваться по телефону Клиники Травматологии, Ортопедии и  Артрологии в Москве c 10:00 до 18:00 в будние дни: (495) 508 - 78 - 01.