Опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника и спинного мозга являются достаточно редкой патологией и составляют не более 0.5% от всех онкологических заболеваний. Как и опухоли других органов, они могут быть доброкачественными или злокачественными. Весьма типичен для этой патологии быстрый переход односторонних болей в двусторонние с расширением болевой зоны. Период только болей сравнительно короток.

Для опухоли спинного мозга и его корешков, в отличие от остеохондроза, характерно усиление болей в положении лежа. Больному, чтобы чувствовать себя более или менее комфортно, приходится большую часть суток проводить сидя, даже на ночь устраиваясь в кресле. Очень скоро к ним присоединяются и другие неврологические расстройства. Специфично появление сфинктерных нарушений в виде недержания или задержки моче и калоиспускания. Менее очевидна, в сравнении с остеохондрозом, провоцирующая ухудшение в течение заболевания роль физического перенапряжения, переохлаждения или травмы. Подобного характера провокации могут привести к срыву компенсаторных реакций организма в ответ на растущую опухоль.

Нетипичны, хотя и имеют место, "светлые промежутки" в течение болезни в ответ на предлагаемое лечение. Но они касаются чаще болевого синдрома и реже - двигательных расстройств.

В настоящее время операции на позвоночном столбе разделяются на три основные группы: декомпрессивные, декомпрессивно-стабилизирующие и малоинвазивные манипуляции (вертебропластика, кифопластика). При планировании оперативного вмешательства, когда производится лечение опухолей позвоночника, необходимо выполнить стандартную рентгенографию, сцинтиграфию скелета, МРТ и КТ исследования, по которым определяется степень поражения позвонка(ов), наличие компрессии спинного мозга и его элементов, наличие и распространенность мягкотканого компонента, сохранность выше и ниже лежащих позвонков, уровень и протяженность компрессии. По данным КТ определяют толщину ножек и глубину установки транспедикулярных винтов в тело позвонка. Соответственно планируют их диаметр и длину.

Декомпрессивно-стабилизирующие операции заднего опорного комплекса позвоночника, как правило, носят паллиативный характер. Целью этих операций является ликвидация нестабильности сегмента позвоночника, вызванного его патологическим переломом, купирование болевого синдрома и неврологической симптоматики вследствие компрессии элементов спинного мозга, либо для профилактики указанных осложнений. Эти операции направлены на улучшение качества жизни больного и возможность проведения дальнейшего адекватного специального лечения. Для замещения дефекта тел(а) позвонка наиболее часто используют металлические эндопротезы типа "меш" - полый цилиндр из титановой сетки, механические раздвижные эндопротезы, графитовые, ауто- и аллокостные трансплантаты. Аналогичные виды замещения дефектов применяются при "корпорэктомии", когда производится только удаление тела пораженного позвонка и остается невредимым задний комплекс оперируемого сегмента. В этих ситуациях создать стабильность в зоне хирургического вмешательства можно как с применением транспедикулярных систем, так и с помощью специальных титановых пластин, которые фиксируются винтами к передним или боковым поверхностям тел соседних позвонков (в зависимости от уровня). Также широкое применение получила новая перспективная методика лечения деструктивных процессов в позвоночнике – чрескожная вертебропластика. Основным показанием является выраженный болевой синдром при патологическом переломе тела позвонка (или его угрозе) вследствие деструктивного остеолитического поражения. Процедура выполняется под местной анестезией. Время операции составляет 1-1.5 часа. На следующий день пациенты могут вставать. Анальгетический эффект наступает, в среднем, в течение 48 часов после операции.

Вертебропластика (перкутантная цементопластика) означает укрепление поврежденного тела позвонка с помощью костного цемента (специальной пластмассы), малоинвазивный метод обеспечения стабилизации и консолидации поврежденных позвонков, с использованием костных цементов у больных с поражениями тел позвонков на фоне остеопороза, травмы, опухолевого процесса, в том числе и метастатического, для предотвращения развития компрессионного перелома и неврологических осложнений. Основным клиническим эффектом метода является регресс болевого синдрома, повышение качества жизни.

Введение костного цемента в позвонок осуществляется через специальную иглу под контролем специального рентгеновского аппарата. В последние годы хирургические технологии с использованием костного цемента (полиметилметакрилата - ПММА) находят все большее применение при патологии позвоночника. В буквальном переводе «вертебропластика» означает укрепление тела позвонка.