Оперативное лечение деформаций стопы

1. Патология пяточной кости 

2. Диабетическая стопа

3. Деформация Тейлора

4. Неврома Мортона

5. Продольное плоскостопие

6. Молоткообразная деформация пальцев

7. Подагра

Вальгусная деформация первого пальца стопы  кнаружи (Hallux valgus) возникает при поперечном плоскостопии, которое в свою очередь развивается из-за несостоятельности мышц стопы, межкостной фасции и подошвенного апоневроза. Возникновение необратимого поперечного плоскостопия, во многих случаях связано, с хронической перегрузкой переднего отдела стопы чаще у женщин 35 - 40 лет и старше. Вальгусная деформация большого пальца приводит к воспалению в области суставной сумки, с болезненностью по внутренней поверхности первого пальца. На скорость развития деформации существенно влияют: наследственность, наличие больших физических нагрузок, а также имело ли место консервативное профилактическое лечение. Исправить уже имеющуюся деформацию консервативным путём, практически, не возможно.
Учитывая количество реконструктивных операций, предоперационное планирование мы считаем обязательным. Оно преследует цель выбора наиболее оптимального оперативного вмешательства с учетом степени деформации и типа стопы. Планирование операции сводит к минимуму вероятность возникновения повторных деформаций.
В настоящее время существует более 400 оперативных методик по коррекции деформаций стопы. Условно их можно разделить на следующие виды:

1. Операции на мягкотканых структурах (кожа, мышцы, сухожилия, связки, нервы, сосуды)
2. Операции на костях и костных структурах
3. Комбинированные вмешательства

Оперативное вмешательство достаточно сложное, проводится, как правило, под эпидуральной анестезией после полноценного обследования пациента.

Операции на мягких тканях.

Отсечение сухожилия приводящей мышцы первого пальца (операция Сильвера), либо отсечение с последующей транспозицией и капсулопластикой (операция Мак-Брайда). Эти операции, как правило, дополняются удалением воспаленной подкожной слизистой сумки и костно-хрящевого нароста, которые в совокупности и образуют уродливую болезненную шишку (операция Шеде).
Но данные виды вмешательств гарантируют положительный косметический и функциональный эффект у молодых пациентов с мягкими стопами, так как они направлены на устранение следствия, а не причины.

Операции на костях.

Из операций на костях наиболее результативными оказались реконструктивные вмешательства, устраняющие и плоскостопие, и вальгусное отклонение первого пальца. Эти вмешательства более трудоемки, требуют от пациента терпения, но и позволяют достичь необходимого результата.
Значительно увеличенный первый межплюсневый угол, ригидные стопы, длинная первая плюсневая кость являются показанием для комбинированных операций. Если при таких деформациях стопы применять только мягкотканые операции, деформация в послеоперационном периоде может рецидивировать.

Используемые нами методики направлены на коррекцию поперечного и продольного свода стопы, изменение углов между костями стопы, что ведет к более естественному перераспределению нагрузок (который меняется за годы болезни). К тому же, при этом достигается хороший косметический эффект.
В своей практике мы чаще всего используем остеотомию SCARF. Она позволяет исправить деформацию и при этом сохранить кровоснабжение головки первой плюсневой кости, что

способствует быстрому сращению кости.

После остеотомии, производится фиксация двумя компрессирующими винтами. Благодаря стабильному остеосинтезу перелом срастается за 3 - 4 недели. Необходимости в удалении имплантов нет, так как они изготовлены из абсолютно "нейтральных" материалов.

 


Соблюдение рекомендаций позволяет активизировать пациентов на 2 сутки после операции без дополнительной опоры и гипсовой иммобилизации (ношение специальной обуви, применение межпальцевого вкладыша и индивидуальных ортопедических стелек, физиотерапевтическое лечение и т.д.)