Остеохондроз позвоночника и межпозвонковые грыжи (грыжа диска).

Остеохондроз позвоночника — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание с преимущественным поражением межпозвонковых дисков, характеризующееся их деформацией, изменением высоты, расслоением и приводящее к сдавливанию спиномозговых нервов (радикулит) и кровеносных сосудов (позвоночные артерии, артерии спинного мозга и пр.) и к артрозу дугоотросчатых суставов.

Остеохондроз занимает первое место (около 85%) среди всех заболеваний позвоночника.

В развитии заболевания особое значение имеют врожденная слабость и снижение тонуса мышц и связок, нетренированность мышечной системы, избыточный вес, и самое главное малоподвижный образ жизни. Так как межпозвоночные диски не имеют кровеносных сосудов питание их осуществляется при движении за счет осмотического давления. Постепенно межпозвоночные диски теряют упругость и не могут противодействовать нагрузке на позвоночник. В результате они выпячиваются (грыжа) и давят на лежащие вблизи нервы и сосуды, вызывая болезненные ощущения, нарушения кровообращения и другие симптомы. Так же поражаются дугоотросчатые суставы позвонков, которые при снижении высоты междискового пространства начинают плотно прилегать друг к другу приводя к артрозу этих суставов, которые так же могут участвовать в образовании боли.

Остеохондроз может протекать с преимущественным поражением того или иного отдела позвоночника.

В зависимости от уровня поражения позвоночника будет также отличаться и клиническая картина данной патологии: симптомы при поражении шейного отдела позвоночника: боли в шее и руке — острые, режущие, усиливаются при минимальной нагрузке на руку, кашле, чихании, онемение, жжение, покалывание в руке, распространяющееся от плеча к пальцам (иногда больным приходится вставать ночью и разминать мышцы рук), головная боль — возникает в затылке и распространяется в теменно-височную область, носит постоянный характер и усиливается при движениях шеи, чаще голова болит с утра, головокружение, шум в ушах, снижение остроты зрения и слуха при резком повороте головы.

При поражениях грудного отдела позвоночника: жгучая, ноющая или тупая боль в области спины, лопатки и межлопаточного пространства, поколачивание по остистым отросткам позвонков вызывает сильную боль, возможно появление в межреберных промежутках болей, усиливающихся при дыхании.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: боль в пояснично-крестцовой области, иногда с распространением на нижнюю конечность или боль только в ноге, боли носят разлитой характер, они тупые и ноющие, усиливаются при совершении резких движений, при попытке поднять тяжесть, тряской езде, длительном пребывании в одном положении, началу болей или их обострению чаще всего предшествуют физические перегрузки, длительное пребывание в неудобной позе, приносит облегчение вынужденное положение тела: чтобы уменьшить боль, человек вынужден лежать только на спине или на здоровом боку; согнувшись или на животе с подушкой под ним; стоять на четвереньках; сидеть на корточках, также бывают неприятные ощущения в области нижних конечностей: онемение, покалывание, жжение, зуд и пр.

Если у вас впервые появились резкие боли в спине или в пояснице вы срочно должны обратиться к доктору что бы он мог провести дифференциальный диагноз с такими заболеваниями как почечная колика, внематочная беременность и другими болезнями которые требуют неотложную медицинскую помощь.

Межпозвонковые диски в норме представляют собой мягкотканые образования хрящевой консистенции, состоящие из плотной оболочки (фиброзного кольца) и эластичной сердцевины (пульпозного ядра). Располагаются межпозвонковые диски между телами позвонков. Межпозвонковый диск обеспечивает движение позвонков относительно друг друга.

Хрящеве узлы тел позвонков (внутренние грыжи Шморля) представляют собой выпячивание пульпозного ядра сквозь замыкательные пластин в тела позвонков. При этих видах грыж не задействовано фиброзное кольцо, они возникают вследствие изменений хрящевой гиалиновой замыкательной пластинки тел позвонков. Грыжи Шморля тел позвонков наиболее часто встречаются в грудном отделе позвоночника, реже – в поясничном. При чрезмерных нагрузках, возрастных или травматических изменениях внешняя стенка диска (фиброзное кольцо) истончается, растягивается и начинает выбухать за пределы нормальной локализации межпозвонкового диска (протрузия диска). Значительное выбухание называют грыжей диска. Следует внести ясность в понятие «протрузия», «пролапс», или «экструзия» диска. Эти термины обозначают различную степень одного и того же состояния пульпозного ядра диска, общим для которых является (патоморфологически) является сохранение целостности задней продольной связки, что относится к экстрадуральным осложнениям. Протрузией называют «местное выпячивание диска», при котором студенистое ядро остается внутри волокон фиброзного кольца, которое при этом ослабевает. При пролапсе или экструзии студенистое ядро проникает через фиброзное кольцо, но находится кнутри от задней продольной связки. При секвестрации или фрагментации части диска, процесс не ограничивается межпозвонковым пространством, а распространяется за пределы задней продольной связки в позвоночный канал.

Если грыжа диска образуется в сторону позвоночного канала, то она сдавливает спинной мозг либо его корешки, находящиеся на пораженном уровне и возникают различные болевые синдромы.

Грыжа диска позвоночника (грыжа межпозвоночного диска) – это состояние, которое характеризуется разрывом фиброзного кольца межпозвоночного диска, через который выпячивает часть студенистого пульпозного ядра диска. Под действием выпавшего фрагмента межпозвоночного диска происходит: «отслойка» межпозвоночных связок, сдавление спинномозговых нервов, извращение подвижности позвоночно-двигательного сегмента, наступает воспаление и отек окружающих тканей.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

При подозрении на остеохондроз позвоночника необходимо провести следующие исследования с учетом выраженности клинических симптомов:

• рентгенографию позвоночника;

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию позвоночника при подозрении на грыжу диска;

• ультразвуковую допплерографию для оценки состояния позвоночных артерий и пр.

ЛЕЧЕНИЕ

После медикаментозного купирования болей в остром периоде, и проведенных обследований больному, врач устанавливает выраженность патологического процесса и рекомендует больному консервативное или оперативное лечение.

Консервативное лечение включает следующее прием нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии, массажа, обезболивающих средств и пр. Необходим полный покой, жесткая, но удобная постель. Для уменьшения болей, создания покоя поясницу фиксируют противорадикулитным корсетом, а при поражении шейного отдела позвоночника — специальным воротником Шанца. Лекарственные средства применяют по назначению врача с учетом индивидуальной переносимости и противопоказаний. После выздоровления необходимо заниматься систематически физическими упражнениями, направленными на укрепление мышц спины, и не допускать переохлаждения поясницы и шеи, особенно в межсезонье.

Оперативное лечение проводится по показаниям в следующих ситуациях: сдавливание спинного мозга, при котором наступает паралич мышц конечности с ее онемением (показана срочная операция), при длительно текущем рецидивирующем остеохондрозе, упорных болях, которые не поддаются консервативному лечению (плановая операция).

Хирургическое вмешательство состоит в устранении сдавливания (декомпрессия) спинного мозга и спинномозговых корешков, удалении части межпозвонкового диска или грыжи диска, иногда с последующей фиксацией позвонков специальной конструкцией (спондилодез).

В нашей клинике наряду с традиционными методами лечения, в зависимости от выраженности процесса, мы используем микрохирургическое удаление грыжи диска (микродискэктомия) - эта операция направленная на устранение компрессии содержимого позвоночного канала грыжей межпозвонкового диска. Микрохирургическое удаление грыжи диска в настоящее время рассматривается как "золотой стандарт" в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и/или спинного мозга. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Задачей микродискэктомии является удаление грыжевого выпячивания или свободно лежащей части (секвестра) диска, расположенной в позвоночном канале, через малоинвазивный доступ практически без повреждения мышечных и костных структур. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего несколько дней, а болевой синдром после операции полностью регрессирует или минимально выражен. В любом случае лечение заболеваний позвоночника лучше доверить профессионалам. Квалифицированные врачи-специалисты Клиники Ортопедии и Травматологии Российского Геронтологического научно-клинического центра проконсультируют Вас и назначат правильное и эффективное лечение! По всем возникшим вопросам Вы можете проконсультироваться по телефону Клиники Ортопедии и Травматологии Российского Геронтологического научно-клинического центра в Москве c 10:00 до 18:00 в будние дни: (495) 508 - 78 - 01.