Доверяйте своё
здоровье
профессионалам!

Эндопротезирование суставов

  1. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
  2. Тотальное эндопротезирование коленного сустава
  3. Противопоказания к эндопротезированию суставов
  4. Разновидности эндопротезов и их производители
  5. Послеоперационное лечение
  6. Возможные осложнения
эндопротезирование


Эндопротезирование тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов (замена сустава) выполняется в тех случаях, когда медикаментозное лечение того или иного заболевания сустава не приводит к желаемому результату.

Тотальное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов является эффективным и часто единственным способом полноценного восстановления утраченной функции конечности при различных дегенеративных заболеваниях и повреждениях. Суть операции заключается, как следует из названия, в замене поврежденного сустава на искусственный.

Искусственный сустав практически полностью моделирует собственный. Установленные внутри тела человека они способны служить 15-20 и даже до 50 лет, а при износе сустава, его можно снова заменить. В настоящее время ежегодно в мире выполняется до 2 500 000 операций тотального эндопротезирования суставов.

В арсенале врача ортопеда для операции по тотальному эндопротезированию суставов на сегодняшний день имеются эндопротезы для тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых, голеностопных суставов и даже для мелких суставов стоп и пальцев рук. Они производятся из металла, керамики, особо прочного полиэтилена. Производство эндопротезов является высокотехнологичным процессом и проходит тщательный многоступенчатый контроль и сертификацию.

Что должен знать пациент об операции эндопротезирования суставов (замены суставов)?

Речь идет об очень точном хирургическом вмешательстве, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни с полным объёмом движений.

Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, позволяющих заменить изношенный сустав искусственным (эндопротез). Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный объём движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий эндопротез.

Задачи эндопротезирования сустава:

  • Полное купирование болевого синдрома
  • Восстановление функции конечности
  • Восстановление нормальной оси конечности
  • Восстановление практически полной амплитуды движений
  • Восстановление стабильности сустава

Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава (замены тазобедренного сустава):

  • ревматоидный полиартрит
  • неудачные исходы предыдущих операций на суставе
  • болезнь Бехтерева
  • системная красная волчанка
  • коксартроз различного происхождения
  • дисплазия тазобедренного сустава
  • застарелый врожденный вывих у взрослых
  • псевдоартроз шейки бедра
  • асептический некроз головки различного происхождения
  • деформации области вертлужной впадины при последствиях травмы
  • опухоли проксимального отдела бедренной кости
  • некоторые формы туберкулезного коксита
  • переломы шейки бедренной кости

     

В настоящее время в мировой ортопедической практике, при операции по замене тазобедренного сустава (протезирование тазобедренного сустава), все чаще находят применение более современные пары трения эндопротезов, такие как "розовая" керамика (Biolox Delta) с увеличенным диаметром головки - имеющая самый минимальный износ компонентов в узле трения эндопротеза.

Также применяются пары трения керамика-полиэтилен и металл-полиэтилен у пациентов старших возрастных групп. При нормально сохранённых свойствах костной ткани операцию по протезированию тазобедренного сустава проводят без применения костного цемента, т.е. press-fit (плотная посадка компонентов эндопротеза).

Эндопротезирование коленного сустава (замена коленного сустава)

Так же как и обычный коленный сустав, искусственный (эндопротез) в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый объём движений. Замена коленного сустава (протезирование коленного сустава) не требует обширной резекции кости, и при операции сохраняется собственный связочный аппарат коленного сустава, за исключением случаев, когда связочный аппарат поврежден и требуется его восстановление.

Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий вид эндопротеза. Операция протезирования коленного сустава требует от врача ортопеда соблюдения точной (прецизионной) техники операции, с обязательной предоперационной подготовкой каждого этапа операции.

Требования предъявляемые к эндопротезам коленного сустава на современном этапе:

  • Замещать пораженные структуры сустава
  • Сохранять неповрежденные структуры сустава
  • Восстанавливать физиологический объём движений
  • Иметь модульное строение для решения различных проблем в коленном суставе
  • Оптимизировать оси нагрузки конечности
  • Устанавливаться при помощи простой оперативной техники
  • Обладать большой механической устойчивостью к износу
  • Обеспечивать возможность несложной замены компонентов

В основе любой (биомеханической) классификации эндопротезов коленного сустава лежит степень ограничения подвижности в сагиттальной и фронтальной плоскости, а также степень связанности бедренного и большеберцового компонентов.

Классификация эндопротезов коленного сустава:

  • Несвязанные (низкоконгруэнтное, не имеющее ограничителей устройство с сохранением задней крестообразной связки)
  • Полусвязанные (имеется переднезадняя стабилизация с замещением задней крестообразной связки)
  • Связанные (с лимитированным варусным или вальгусным отклонением и имеющие вращение в плоскости сгибания)
  • Шарнирные (имеющие жесткий или ротационный шарнир с возможностью движения в одной плоскости)

Классификация по типу полиэтиленового вкладыша:

  • Фиксированный
  • Подвижный

Классификация по количеству замещаемых суставных поверхностей:

  • Одномыщелковые
  • Двухполюсные
  • Трехполюсные (тотальные)

Цементная фиксация всех компонентов эндопротеза является "золотым стандартом" эндопротезирования коленного сустава. Бесцементная фиксация компонентов при замене коленного сустава возможна, но менее надежна чем цементная, и стоимость таких эндопротезов, как правило, гораздо дороже.

Показания для эндопротезирования коленного сустава (замены коленного сустава):

  1. гонартроз с выраженными функциональными нарушениями, болевым синдромом и порочной (вальгусная или варусная) установкой конечности
  2. асептический некроз мыщелков бедренной кости
  3. ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка
  4. последствия травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости (не ранее 3 месяцев после удаления металлоконструкций)

                          


Противопоказания к тотальному эндопротезированию суставов:

В нашей практике противопоказания к эндопротезированию коленного и к эндопротезированию тазобедренного суставов мы разделяем на абсолютные и относительные.

Абсолютными противопоказаниями к операции по замене суставов являются:

  • Заболевания сердечно-сосудистой и бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации
  • Наличие очага гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи)
  • Психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде
  • Активная или латентная инфекция в области тазобедренного сустава давностью менее 3-х месяцев
  • Незрелость скелета
  • Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)

Относительные противопоказания к операции по замене суставов являются:

  1. Ожирение III степени
  2. Онкологические заболевания
  3. Отсутствие убеждения у самого больного в необходимости эндопротезирования и не готовность его к плану послеоперационной реабилитации

Разновидности эндопротезов и производители искусственных суставов

Все компоненты эндопротеза выполняются из высокотехнологичных сплавов, чашка протеза состоит из полиэтилена или титана с вкладышем. Головка может быть стальной или керамической (желтая или розовая), с посадкой на конусную шейку ножки.

Принципиально все эндопротезы суставов делятся по типу фиксации протеза в кости на три больших класса: эндопротезы с бесцементной и цементной фиксацией и их комбинации. Бесцементные протезы в своей конструкции предназначены для молодых пациентов, остальным больным возможны различные варианты цементной и комбинированной фиксации.

В настоящее время производство искусственных суставов это целая индустрия – ежегодно выпускаются сотни тысяч протезов для замены крупных суставов, постоянно проводится их усовершенствование и разработка новых образцов. Наиболее известными производителями искусственных суставов являются фирмы из США, Швейцарии, Великобритании, Германии и России. Пока не существует единственно лучшего имплантата (эндопротеза), который подходил бы идеально для всех пациентов. Вопрос о наиболее подходящем для Вас типе эндопротеза должен решить хирург-ортопед на предварительной консультации.

Консультация Во время консультации врач определит показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего вида эндопротеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции.

Перед операцией До операции по замене сустава пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

Операция В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длится 1 - 2 часа. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

Послеоперационное лечение
  1. Интенсивная терапия
    • Инфузионная терапия
    • Антикоагулянтная терапия
  2. Системная антибиотикотерапия
  3. Иммунотерапия
  4. Физиотерапевтическое лечение: послеоперационный массаж (грудной клетки и общий)
  5. ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции
Послеоперационное амбулаторное лечение (14-17 дней со дня операции)
  1. Снятие швов на 10-13 сутки
  2. Контрольная рентгенография 3, 6 и 12 месяцев и далее 1 раз в год
  3. Ходьба при помощи костылей с дозированной нагрузкой на оперированную ногу, ЛФК, массаж и физиотерапия

Возможные осложнения эндопротезирования

Как любая операция, эндопротезирование сустава может сопровождаться развитием осложнений. К счастью, сегодня частота их невелика.

Существует два наиболее опасных осложнения эндопротезирования:

  • Инфекционный процесс в области эндопротеза (частота 0,5-2%)
  • Тромбоэмболия легочной артерии (смертельное осложнение, частота менее 0,05%)
  • Кровопотеря

Инфекция в области эндопротеза - грозное осложнение, лечение которого является сложным, длительным и дорогостоящим. В большинстве случаев, инфекционный процесс удается остановить только после удаления эндопротеза.

Для предотвращения этого осложнения используют сильные антибиотики - лекарства, убивающие микробов, которые могут попасть в рану при нарушении техники операции эндопротезирования. Обычно, антибиотики назначают перед операцией и продолжают вводить в течение суток после нее.

Важно знать, что риск развития инфекции в некоторых ситуациях может существенно повышаться. Например, если пациент страдает ревматоидным артритом и постоянно принимает гормональные препараты, то риск развития инфекционных осложнений у него намного выше, чем у "среднестатистического" больного деформирующим артрозом. Степень риска можно прогнозировать только после тщательного обследования пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии - самое тяжелое осложнение эндопротезирования, зачастую приводящее к смерти. Спасти пациента в случае возникновения тромбоэмболии крайне сложно.

Причина этого осложнения кроется в том, что после эндопротезирования суставов у больных резко повышается способность к образованию тромбов. Один из таких тромбов может оторваться от стенки кровеносного сосуда и пройти с током крови в легкие. В результате этого нарушается процесс поступления кислорода в организм и пациент погибает.

К счастью, современная медицина располагает широким арсеналом высокоэффективных лекарств, предотвращающих развитие тромбоэмболии. Всем больным после эндопротезирования вводят специальные лекарства, "разжижающие" кровь (антикоагулянты). В результате этого тромбы не образуются и опасность возникновения тромбоэмболии резко уменьшается. Обычно, антикоагулянты пациент принимает в течение 2-3 недель после операции.

В некоторых случаях операции по эндопротезированию тазобедренного сустава и эндопротезированию коленного сустава можно выполнить по программе государственных гарантий, т.е. эндопротезирование по ОМС, эндопротезирование по квоте, эндопротезирование по ИПР (эндопротезирование бесплатно, бесплатное эндопротезирование).

В любом случае решение возникающих медицинских проблем лучше доверить врачам-профессионалам, которые занимаются лечением данной патологии не один десяток лет.

Возникли вопросы?
Или готовы записаться на прием?

ПОЗВОНИТЕ НАМ

+7 (495) 508 78 01

или закажите обратный звонок мы перезвоним Вам

НАПИШИТЕ НАМ

geromed@yandex.ru

БЕСПЛАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
1. по программе ОМС
2. по программе ДМС
3. по программам ВМП
ПЛАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
1. по программе ОМС + платные услуги
2. на коммерческой основе
Часы работы с 10:00 до 18:00 Выходные - суббота и воскресенье
вверх