Контактный телефон +7 (495) 508-78-01
Время работы пн-пт: c 10:00 - до 18:00
Меню
Записаться на прием:

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Онлайн консультация

Видео и СМИ

Эндопротезирование плечевого сустава

  1. 1. Анатомия

  2. 2. Описание

  3. 3. Этиология

  4. 4. Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава

  5. 5. Существующие варианты операции
Эндопротезирование плечевого сустава

Хотя на сегодняшний день замена плечевого сустава производится немного реже в количественном выражении, чем эндопротезирование коленного или тазобедренного суставов, данное оперативное вмешательство является столь же успешным в лечении болевого синдрома и устранении деформации.

Эндопротезирование плечевого сустава было впервые выполнено в США в 1950-х годах при лечении тяжелого перелома плечевой кости. С тех пор, на протяжении многих лет, эндопротезирование плечевого сустава используется для лечения переломов в данном сегменте и дегенеративно-дистрофических заболеваний плечевого сустава(тяжелые формы артрита и артрозов).

На сегодняшний день в США ежегодно выполняется около 53000 операций пациентам по замене плечевого сустава. Эти данные сопоставимы с данными о том, что более чем 900000 операций ежегодно выполняется по замене коленного и тазобедренного суставов.

Эндопротезирование плечевого сустава

Если консервативные методы лечения, такие как лекарственные препараты, ФТЛ и ЛФК не являются эффективными в лечении болевого синдрома, встает вопрос о хирургическом лечении - эндопротезировании плечевого сустава. Эндопротезирование плечевого сустава является безопасным, эффективным и отработанным оперативным вмешательством, которое позволяет улучшить двигательную функцию плечевого сустава, а также снять болевой синдром и помочь пациенту вернуться к повседневной деятельности.

Если вы нацелены изучить возможные варианты предстоящего лечения или уже приняли решение о проведении операции эндопротезирования плечевого сустава, эта статья поможет вам понять больше об этом оперативном вмешательстве.

Анатомия

Плечевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости, лопатки и ключицы. Плечевой сустава по своей природе является шаровымсуставом: головка плечевой кости размещается в небольшом углублении лопатки (гленоид).

Поверхности обоих костей в месте соприкосновения покрыты суставным хрящем, который защищает костную ткань и позволяет им легко двигаться. Синовиальная оболочка обволакивающая все остальные поверхности внутри плечевого сустава продуцирует небольшое количество синовиальной жидкости, которая смазывает хрящ и устраняет почти любое трение в плечевом суставе.

Мышцы и сухожилия, которые окружают плечевой сустав обеспечивают необходимую стабильность и поддержку.

Все эти структуры позволяют плечевому суставу совершать через более широкий диапазон движений, нежели чем любой другой сустав в организме.

Описание

При эндопротезирование плечевого сустава, поврежденные части сустава удаляются и заменяются искусственными компонентами эндопротеза. Существует несколько вариантов эндопротезирование плечевого сустава: однополюсное и тотальное. При однополюсном эндопротезировании производится замена только головки плечевой кости, а при тотальном эндопротезирование плечевого сустава дополнительно производится замена суставной части лопатки (гленоида).

Этиология

Некоторые патологические состояния могут привести к выраженномуболевому синдрому в области плечевого сустава и стойкойинвалидности, что в последующем приводит пациентов к эндопротезированию плечевого сустава.

Остеоартроз (дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов) и аваскулярный некроз головки плечевой кости

Это заболевание, характеризующееся возрастным«износом»суставного хряща. Как правило, встречается у людей в возрасте 50 лет и старше, но может возникать и в более молодом возрасте. Хрящевая ткань с течением времени под влиянием различных неблагоприятных факторов размягчается и постепенно изнашивается.

Асептический некроз головки плечевой кости это заболевание возникающее при нарушении притока крови к головке плечевой кости. Поскольку костные клетки умирают без кровоснабжения, остеонекроз в конечном итоге может привести к разрушению плечевого сустава и привести к развитию вторичного артроза плечевого сустава.

Со временем, объем движений в плечевом суставе снижается, а движения становятся все более болезненными, развивается так называемая контрактура. Применение кортикостероидов, переломы плечевой кости, серповидно-клеточная анемия, а также злоупотребление алкоголем являются факторами риска для развития асептического некроза

Ревматоидный артрит

Это заболевание, при котором синовиальная оболочка, окружающая плечевой сустав воспаляется и патологически деформируется. Данное хроническое заболевание приводит к повреждению хрящевой ткани и в конечном итоге может привести к полной потере последней, с выраженным болевым синдромом и ограничением движений. Ревматоидный артрит является наиболее распространенной формой системных заболеваний суставов.

Посттравматический артроз

Данный вид заболевания развивается вследствие перенесенной травмы плечевого сустава, таких как переломы костей, образующих плечевой сустав и повреждения капсульно-связочного аппарата (повреждение вращательной манжеты плеча). Данные повреждения в последующем приводят к дегенерации суставного хряща с болевым синдромом и ограничением функции плечевого сустава.

Осложненные переломы проксимального отдела плечевой кости

Тяжелые переломы в области проксимального отдела плечевой кости являются одной из распространенных причин для выполнения эндопротезирования плечевого сустава.

При многооскольчатом переломе проксимального отдела плечевой кости осложненных остеопорозом, когда головка плечевой кости разрушена, и полноценное проведение операции остеосинтеза весьма сомнительно, ортопеды травматологи вынуждены рекомендовать проведение операции эндопротезирования плечевого сустава.

Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава

Из за относительно небольшого количества выполняемых в России операций по эндопротезированию плечевого сустава, а соответственно недостаточно большого накопленного опыта могут возникать проблемы связанные с правильным соблюдением и выполнением всех этапов оперативного вмешательства, возможно возникновение дислокацией с последующим повышенным износом компонентов эндопротеза.

Также встречаются случаи инфицирования послеоперационной раны, связанные в том числе с неаккуратной хирургической техникой. В таких случаях, как показывает мировая ортопедическая практика, прибегают к выполнению ревизионного эндопротезирования плечевого сустава.

Существующие варианты операции

Выполнение операции по эндопротезированию плечевого сустава является высокотехнологичным процессом, и должно быть проведеноортопедом с соответствующей компетенцией в данном вопросе.

Существуют различные варианты эндопротезов плечевого сустава. Оперирующий врач ортопед должен вместе с Вами обсудить и более подробно рассказать какой вид эндопротеза более правильно будет использовать в каждом конкретном случае.

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава включает в себя замену дегенеративно измененных суставных поверхностей. Производится имплантация ножки эндопротеза в плечевую кость и полиэтиленового компонента гленоида. Данные компоненты эндопротеза выпускаются разных размеров. Окончательно соответствующий размер эндопротеза подбирается и устанавливается интраоперационно. 

Установка компонентов эндопротеза производится на костный цемент или «pressfit». В большинстве случаев гленоидный компонент имплантируется на костном цементе.

У больных с выраженным остеоартрозом и интактных сухожилиях мышц вращателей, как правило, производится тотальное эндопротезирование плечевого сустава.

Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава

В зависимости от состояния плечевого сустава, ортопед может заменить плечевой компонент эндопротеза с головкой плечевой кости. Это оперативное вмешательство называется однополюсным эндопротезированием плечевого сустава. Ортопеды рекомендуют эту операцию, когда при переломе проксимального отдела плечевой кости и значительном повреждении головки.

Научные исследования показывают, что у пациентов с артрозом плечевого сустава более лучшие результаты оперативного лечения получаются после тотального эндопротезирования плеча, в сравнении с однополюсным.

Поверхностное эндопротезирование плечевого сустава

Поверхностное эндопротезирование плечевого сустава включает в себя замену только суставной поверхности головки плечевой кости без использования традиционной ножки эндопротеза. Данный вид эндопротезирования плечевого сустава имеет ограниченные показания и применяется у относительно молодых пациентов с небольшими (артрозными) изменениями в плечевом суставе. 

Интраоперационно по решению оперирующего врача данный вид операционного вмешательства можно без особых сложностей перевести в тотальное эндопротезирование плечевого сустава.

вверх