Контактный телефон +7 (495) 508-78-01
Время работы пн-пт: c 10:00 - до 18:00
Меню
Записаться на прием:

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Онлайн консультация

Видео и СМИ

Эндопротезирование суставов

  1. 1. Коленный сустав

  2. 2. Тазобедренный сустав

  3. 3. Противопоказания

  4. 4. Разновидности эндопротезов и их производители

  5. 5. Послеоперационное лечение

  6. 6. Возможные осложнения
Эндопротезирование суставов


Эндопротезирование коленного сустава

При проведении первичной операции на коленном суставе нет необходимости в удалении большого количества костной ткани.

Операция по эндопротезированию коленного сустава подразумевает сохранение части имеющейся системы связок колена. Лишь в случае повреждения последних могут потребоваться меры по восстановлению из функции.

Тип эндопротеза определяется для каждого пациента индивидуально, а сама операция требует от врача поэтапной подготовки и особой точности выполнения.

Эндопротезы текущего поколения должны отвечать следующим требованиям:

  • составлять замену поврежденного сустава;
  • оставить нетронутыми здоровые ткани сустава;
  • обеспечивать изначальные двигательные возможности;
  • быть модульным для возможности устранения каких-либо последующих проблем внутри сустава;
  • правильно распределять нагрузку в суставе при ходьбе;
  • быть простым при установке в процессе операции;
  • быть износоустойчивым;
  • иметь конструкцию, позволяющую легко менять ее компоненты.

Операция

Эндопротезирование коленного сустава    Эндопротезирование коленного сустава    Эндопротезирование коленного сустава

Так или иначе, но все эндопротезы классифицируются по уровню ограничения двигательных функций в дорсовентральной и вертикальной плоскостях.

Эндопротезы коленного сустава имеют следующую классификацию:

  • несвязанные;
  • полусвязанные;
  • связанные;
  • шарнирные.

В зависимости от типа полиэтиленовой подложки, протезы бывают фиксированными и подвижными.

По числу заменяемых суставных составляющих, протезы делятся на одномыщелковые, двухполюсные и трехполюсные. Главным правилом во время установки эндопротезов является их обязательное закрепление цементным составом. Без этого правила крепление будет не таким качественным, а сами протезы практически всегда имеют более высокую стоимость.

Эндопротезирование коленного сустава проводится при возникновении таких болезней или повреждений:

  • гонартроз с обширными аномалиями, сильные боли и порочная установка конечности;
  • омертвение участка мыщелковой кости бедра;
  • ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Либмана-Сакса;
  • результаты повреждений из-за травм, а также после проведения остеосинтеза.

Замена коленного сустава предполагает замену трущихся поверхностей костей образующих коленный сустав.

Есть четыре основных этапа операции по замене коленного сустава.

Подготовка костных опилов. Поврежденные поверхности суставных концов бедренной и большеберцовой костей, удаляются вместе с остатками дегенеративно измененной хрящевой ткани, менисков и связок.

Установка компонентов эндопротеза. Удаленные патологически измененнные хрящевую и костную ткани заменяют металлическими компонентами эндопротеза, которые вновь воссоздают поверхность сустава. Данные компоненты, как правило, устанавливаются на костный цемент или по типу «press fit» (очень редко).

Замена наколенника. Делается опил поверхности надколенника (коленной чашечки) обращенной в полость сустава и устанавливается компонент эндопротеза надколенника из сверхвысокомолекулярного полиэтилена. Некоторые ортопеды не производят замену надколенника, и решается это интраоперационно в зависимости от каждого конкретного случая.

Установка вкладыша. Вкладыш из сверхвысокомолекулярного полиэтилена соответствующего размера устанавливается между компонентами эндопротеза, чтобы создать адекватное натяжение связочного аппарата коленного сустава и объем движений.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

К полной замене тазобедренных суставов прибегают, когда терапия имеющейся болезни сустава не дает требуемого эффекта.

Такой метод считается очень результативным, а иногда и единственным подходом для возможности возвращения прежних двигательных возможностей, утраченных вследствие развития какой-либо болезни, вызывающей дистрофические процессы, или в результате повреждений.

Сустав, изготовленный из искусственных материалов, практически в полной мере копирует человеческий. После замены он может прослужить от 15 до 50 лет, а после износа, можно снова установить новый. Из года в год количество выполняемых операций лишь растет, и в настоящий момент насчитывает порядка до 2,5 млн операций в год.

На данный момент врачи-ортопеды, проводящие полное эндопротезирование, способны заменять тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые, голеностопные и другие мелкие суставы. Материалами для искусственных суставов служат: металл, керамика и сверхпрочные пластмассы.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава

Самой технологичной на сегодняшний день считается «розовая» керамика (Biolox Delta). Протезы из такого материала имеют головку большего диаметра, обладающую максимальной устойчивостью к износу.

Существующие технологии позволили создать материалы, дающие возможность заменить дефектный сустав на эндопротез. По форме они практические одинаковы. У искусственного – имеется головка круглой формы и вогнутая ямка для вращения в ней головки. Для каждого пациента применяются индивидуальные размеры протеза.

Эндопротезирование тазобедренного сустава осуществляется для достижения следующих целей:

  • устранение болевых проявлений;
  • возвращение прежних функций конечности;
  • нормализация оси конечности;
  • возвращение движениям почти полной амплитуды;
  • возобновление устойчивости сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава  Эндопротезирование тазобедренного сустава

Операция проводится в случае возникновения:

  • ревматоидного полиартрита;
  • осложнений вследствие предшествующего оперативного вмешательства на суставе;
  • анкилозирующего спондилоартрита;
  • болезни Либмана-Сакса;
  • деформирующего артроза многих типов;
  • нарушения развития (дисплазии) тазобедренного сустава;
  • вывихов у взрослых, полученных с рождения;
  • омертвения участка костной ткани в субхондральном отделе суставной поверхности головки;
  • неоартроза шейки бедра;
  • повреждения участка вертлужного углубления в результате травмирования;
  • новообразований в отделе, расположенном ближе к центру бедренной кости;
  • ряда типов туберкулезного коксита;
  • переломов шейки бедренной кости.

В тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, поврежденные костную и хрящевую ткани удаляют и заменяют на компоненты эндопротезов.

Поврежденная головка бедренной кости удаляется и заменяется металлической ножкой, которая устанавливается в бедренную кость. Ножка протеза может быть установлена на костный цемент или устанавливается по типу «press fit» в костной ткани, без применения костного цемента.

Металлическая или керамическая головка эндопротеза устанавливается на конус ножки. Головка, как правило, заменяет поврежденную головку бедренной кости, которая удаляется во время операции.

Поврежденная хрящевая ткань вертлужной впадины удаляется и заменяется металлической или полиэтиленовой чашкой. Винты или костный цемент иногда используются для более прочной фиксации вертлужного компонента.

Далее в ацетабулярный компонент эндопротеза устанавливается полиэтиленовый, керамический или металлический вкладыш, чтобы обеспечить плавные, скользящие движения в «узле трения эндопротеза», между трущимися поверхностями вкладыша и головки. От правильного выбора используемых материалов в «узле трения» зависит срок эксплуатации протеза и износ его компонентов, а соответственно, и сроки выполнения последующей ревизионной операции.


Противопоказания к тотальному эндопротезированию суставов:

Противопоказания при замене тазобедренного или коленного сустава бывают абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания:

  • болезни сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем на декомпенсационном этапе;
  • присутствие источника гнойного заражения в организме;
  • нарушения психического или нейромышечного характера;
  • присутствие инфекции в активном или скрытом состоянии в тазобедренном суставе, развившейся до 3-х месяцев назад;
  • незрелость скелета человека;
  • тяжелые болезни сосудистой системы ног.

Относительные противопоказания:

  • ожирение 3-ей степени;
  • онкозаболевания;
  • отсутствие уверенности у пациента в надобности проведения операции, а также психологической настроенности к мероприятиям по восстановлению в постоперационный период.  

Операция по замене сустава в Москве

Разновидности эндопротезов и производители искусственных суставов

Все суставные протезы по типу крепления делятся на бесцементные, цементные и комбинированные (гибридные). Первый тип предназначен для установки пациентам молодого возраста. Остальным можно устанавливать любые разновидности с цементным или комбинированным фиксированием.

В наши дни изготовление суставных протезов осуществляется в промышленных масштабах – около ста тысяч единиц в год. При этом проводится постоянное их модернизирование, а также разрабатываются новые модели. Крупнейшими производителями являются страны: США, Швейцария, Великобритания, Германия, Китай и Россия.

Послеоперационное лечение

Терапия в период после операции на коленном или тазобедренном суставе состоит из:

  • реаниматологии;
  • инфузионной терапии;
  • антикоагулянтной терапии;
  • системной антибактериальной терапии;
  • проведения иммунизации;
  • физиотерапии;
  • лечебной физкультуры и помощи в обучении ходьбы с костылями (спустя 2 суток после операции);
  • постоперационного лечения в медицинском учреждении (спустя 2-2,5 недели после операции);
  • извлечения швов (спустя 1,5-2 недели);
  • закрепительного рентгенографического обследования (спустя 3, 6 и 12 месяцев, после этого – единожды в год);
  • передвижения с костылями с нормированной нагрузкой на прооперированную ногу, физкультуры, массажей.

Возможные осложнения

После проведения эндопротезирования, как и после любой операции, не исключено возникновение осложнений, которые с улучшением технологий, диагностируются все реже.

Встречаются 3 самых опасных вида обострений в результате операции:

  • возникновение заражения возле протеза (встречается в 0,5-2 % случаев);
  • закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами – приводит к смерти (не более чем в 0,05 % случаев);
  • кровопотеря.

Для недопущения развития инфекции применяют антибиотики сильного воздействия. Они прописываются до операции и вводятся еще сутки после нее.

Тромбоэмболия является самым опасным осложнением, которое, чаще всего заканчивается летальными исходом. Причиной является то, что вслед за проведением эндопротезирования, у организма пациента стремительно увеличивается склонность к формированию тромбов. 

В результате отрыва тромба от стенки сосуда, происходит попадание его в легкие и блокирование им подачи кислорода в организм, вследствие чего пациент умирает. Тем не менее, врачи используют на выбор очень эффективные лекарства, которые не дают появляться тромбоэмболии.

При некоторых обстоятельствах, эндопротезирование суставов можно проводить согласно государственным гарантиям, например, по ОМС, по квоте (бесплатно).

Как бы то ни было, устранение осложнений лучше всего возложить на врачей, которые профессионально выполняют свою работу и имею многолетний опыт работы в лечении данных патологий.

вверх